Une opération de la mâchoire, également appelée chirurgie orthognathique, est une intervention chirurgicale qui modifie la structure osseuse de la mâchoire supérieure ou inférieure. Cette intervention, souvent pratiquée par des chirurgiens maxillo-faciaux, peut être nécessaire pour corriger des problèmes dentaires, esthétiques ou respiratoires. Elle peut également être pratiquée pour améliorer la qualité de vie des patients.
Indications de l'opération de la mâchoire
L'opération de la mâchoire est généralement recommandée pour corriger des problèmes dentaires et d'occlusion, des problèmes esthétiques et des problèmes respiratoires.
Problèmes dentaires et d'occlusion
Une malocclusion, ou mauvaise alignement des dents, peut causer des problèmes de mastication, de parole et d'esthétique. L'opération de la mâchoire peut corriger différents types de malocclusion, notamment la béance, la protrusion, la rétrognathie et la classe III d'Angle. Elle peut également corriger une surcroissance ou une sous-croissance de la mâchoire, permettant de rétablir un équilibre dento-facial harmonieux. Par exemple, un patient présentant une béance importante peut bénéficier d'une ostéotomie de la mâchoire supérieure pour repositionner la mâchoire vers l'avant et améliorer l'occlusion .
- La béance est caractérisée par une distance excessive entre les dents supérieures et inférieures.
- La protrusion correspond à une avancée de la mâchoire inférieure.
- La rétrognathie désigne une mâchoire inférieure en retrait par rapport à la mâchoire supérieure.
- La classe III d'Angle est une malocclusion où la mâchoire inférieure est en avant de la mâchoire supérieure.
L'opération de la mâchoire peut également être indiquée pour traiter les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), qui peuvent provoquer des douleurs, des bruits articulaires et des limitations de l'ouverture de la bouche. Dans ce cas, une ostéotomie de la mâchoire inférieure peut être envisagée pour repositionner la mâchoire et soulager la pression sur l'articulation .
Problèmes esthétiques
L'opération de la mâchoire peut corriger les asymétries faciales, améliorer l'harmonie du visage et modifier le profil du visage. En cas de prognathisme (mâchoire inférieure avancée) ou de rétrognathisme (mâchoire inférieure en retrait), l'opération peut permettre de redessiner le profil du visage et d'améliorer l'esthétique. Prenons l'exemple d'un patient avec un prognathisme important, où la mâchoire inférieure est en avant de la mâchoire supérieure : une ostéotomie de la mâchoire inférieure peut être effectuée pour repositionner la mâchoire inférieure vers l'arrière, ce qui donne un profil facial plus harmonieux .
Problèmes respiratoires
L'opération de la mâchoire peut améliorer la respiration en cas d'apnée du sommeil due à une obstruction des voies respiratoires supérieures. En avançant la mâchoire inférieure, l'opération permet de dégager les voies respiratoires et de faciliter la respiration. Selon une étude de l'American Academy of Sleep Medicine, environ 80% des patients souffrant d'apnée du sommeil obstructive ont constaté une amélioration significative de leur respiration après une opération de la mâchoire .
Cas spécifiques
L'opération de la mâchoire est également utilisée pour corriger les malformations faciales chez les enfants atteints du syndrome de Pierre Robin, caractérisé par une mâchoire inférieure petite et en retrait, une fente palatine et une obstruction des voies respiratoires supérieures. En avançant la mâchoire inférieure, l'opération peut améliorer la respiration et la capacité de l'enfant à s'alimenter .
D'autres pathologies peuvent également justifier une opération de la mâchoire, notamment les traumatismes, les tumeurs ou les malformations congénitales.
Différents types d'opération de la mâchoire
Il existe différents types d'opération de la mâchoire, adaptés à chaque cas et à chaque indication.
Ostéotomie de la mâchoire supérieure
L'ostéotomie de la mâchoire supérieure consiste à couper l'os de la mâchoire supérieure pour le repositionner et le fixer à l'aide de plaques et de vis. Cette technique peut être réalisée en utilisant des incisions au niveau du palais ou des gencives. Il existe plusieurs types d'ostéotomie de la mâchoire supérieure, chacun ayant ses propres indications spécifiques. Par exemple, l'ostéotomie Le Fort I est une incision pratiquée au niveau du palais et permet de repositionner la mâchoire supérieure vers l'avant ou vers l'arrière .
- L'ostéotomie Le Fort I est une incision pratiquée au niveau du palais et permet de repositionner la mâchoire supérieure vers l'avant ou vers l'arrière.
- L'ostéotomie Le Fort II est une incision pratiquée au niveau des os de la face et permet de repositionner la partie centrale du visage.
- L'ostéotomie Le Fort III est une incision pratiquée au niveau des os du crâne et permet de repositionner la partie supérieure du visage.
Ostéotomie de la mâchoire inférieure
L'ostéotomie de la mâchoire inférieure consiste à couper l'os de la mâchoire inférieure pour le repositionner et le fixer à l'aide de plaques et de vis. Cette technique peut être réalisée en utilisant des incisions au niveau du menton ou à l'intérieur de la bouche. Il existe plusieurs types d'ostéotomie de la mâchoire inférieure, chacun ayant ses propres indications spécifiques. Par exemple, l'ostéotomie sagittale est une incision pratiquée au niveau du menton et permet de repositionner la mâchoire inférieure vers l'avant ou vers l'arrière .
- L'ostéotomie sagittale est une incision pratiquée au niveau du menton et permet de repositionner la mâchoire inférieure vers l'avant ou vers l'arrière.
- L'ostéotomie verticale est une incision pratiquée à l'intérieur de la bouche et permet de corriger les déséquilibres verticaux de la mâchoire.
- L'ostéotomie bilatérale combine les deux techniques précédentes et permet de repositionner la mâchoire inférieure dans les trois dimensions.
Combinaisons d'ostéotomies
Dans certains cas, il peut être nécessaire de réaliser des ostéotomies combinées sur les deux mâchoires pour obtenir un résultat optimal. Par exemple, un patient présentant à la fois une béance et une protrusion pourrait nécessiter une ostéotomie de la mâchoire supérieure et une ostéotomie de la mâchoire inférieure .
Processus de récupération après l'opération de la mâchoire
La récupération après une opération de la mâchoire prend du temps et nécessite une période de repos et de suivi médical.
Phase précoce
Les premiers jours et semaines après l'opération sont marqués par une douleur et un œdème important au niveau du visage. Des ecchymoses peuvent également apparaître. La douleur est généralement gérée à l'aide d'analgésiques prescrits par le chirurgien. La durée moyenne de l'hospitalisation après une opération de la mâchoire est de 3 à 5 jours .
Les soins post-opératoires consistent à prendre des médicaments pour soulager la douleur et l'inflammation, suivre un régime alimentaire liquide ou semi-liquide, se reposer et appliquer des compresses froides sur le visage pour réduire l'œdème.
Des complications peuvent survenir après l'opération, notamment des infections, des saignements ou des difficultés à avaler. Il est important de contacter le chirurgien en cas de symptômes inquiétants.
Phase intermédiaire
Au cours des semaines et des mois qui suivent l'opération, l'œdème diminue progressivement et la mobilité de la mâchoire s'améliore. Une rééducation post-opératoire est indispensable pour retrouver une amplitude de mouvement normale et une fonction masticatoire optimale. Cette rééducation peut comprendre des exercices spécifiques et une physiothérapie. Il est important de suivre attentivement les instructions du chirurgien pour la rééducation et les soins post-opératoires .
Phase tardive
La consolidation osseuse prend plusieurs mois et permet de stabiliser le résultat de l'opération. Les résultats esthétiques et fonctionnels sont généralement satisfaisants à long terme. La plupart des patients atteignent une récupération complète et une fonction masticatoire normale dans les 6 à 12 mois suivant l'opération .
Des consultations de suivi régulières avec le chirurgien sont importantes pour surveiller la guérison, ajuster le traitement si nécessaire et prévenir d'éventuelles complications.
Aspects pratiques
Avant de se soumettre à une opération de la mâchoire, il est important de se préparer en suivant les étapes suivantes.
Préparation à l'opération
Il est nécessaire de subir des examens médicaux et des consultations avec le chirurgien pour évaluer l'état de santé général, la situation dentaire et les risques potentiels de l'opération.
Il est également important d'arrêter certains médicaments, notamment les anticoagulants, quelques jours avant l'opération. Le chirurgien vous fournira des instructions spécifiques concernant la préparation à l'opération.
Durée de l'hospitalisation
La durée moyenne de l'hospitalisation après une opération de la mâchoire est de 3 à 5 jours. Cependant, la durée de l'hospitalisation peut varier en fonction de la complexité de l'opération et de l'état de santé du patient .
Coût de l'opération
Le coût de l'opération de la mâchoire varie en fonction des techniques utilisées et des complications possibles. Il est important de contacter plusieurs chirurgiens pour obtenir des devis et de s'informer des possibilités de financement. Le coût de l'opération peut également être influencé par la présence d'une assurance maladie .
Assurance maladie
La prise en charge par l'assurance maladie dépend de la situation individuelle et des motifs de l'opération. Il est important de contacter l'assurance maladie pour connaître les modalités de remboursement et les démarches à effectuer. En France, l'Assurance Maladie prend en charge une partie des frais liés à l'opération de la mâchoire, mais il est possible que des frais supplémentaires soient à la charge du patient .